本期话题：第21个世界艾滋病日
栏目主持：潘锋
12月1日是第21个世界艾滋病日，今年世界艾滋病日的主题是：履行承诺，控制蔓延。目前我国估计约有70万存活的艾滋病病毒感染者，8.5万艾滋病患者，艾滋病流行主要影响的是贫困和边缘人群，仍旧薄弱的基础医疗卫生系统和公众缺乏对艾滋病的正确认识使我国艾滋病防控面临巨大挑战。
张孔来教授，国家控制艾滋病专家咨询委员会副主任
性行为变化加快艾滋病流行
艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的传染性疾病。我国1985年在北京发现首例艾滋病病人。因为患者是外国人，之后很长一段时间很多人都误认为只有外国人才可能感染艾滋病病毒，而失去了应有的警惕，也丧失了最佳的防控时机。如不接受有效治疗，艾滋病患者死亡率几乎为100%，目前尚无有效疫苗和可彻底治愈的药物。
2007年，我国估计约有70万存活的艾滋病病毒感染者，8.5万艾滋病患者。虽然总体感染率仅有0.05%，但目前31个省(区、市)均有疫情报告，地区间存在很大差异。一些省份如云南、广西、广东、新疆和河南等地的病毒感染人数较多，每省感染者人数超过3万。我国大部分艾滋病病毒感染者是经注射吸毒共用针具及包括性服务、男同性性行为及上世纪90年代中期某些农村地区因非法采血、供血感染的人。中国的感染者中相当一部分人来自农村地区，同时人们的高风险性关系复杂程度相对较低，也许就是这些因素阻止了艾滋病病毒快速传播。但是，性行为方式在中国正在迅速成为艾滋病流行的主要方式。
从全国的疫情报告看，经异性途径传播的比例已占总报告数的40%以上，因此，加强安全性行为教育、推广安全套的使用已经成为目前控制艾滋病在我国流行的最重要措施之一，为所有前来就诊的性病患者提供艾滋病病毒检测服务是极其必要的。
我国艾滋病流行发展的一个新动向是男同性性行为者当中的艾滋病病毒传播，他们中不少人与女性结婚，但同时还与男性发生性行为。由于社会对男性同性恋的不理解乃至歧视，使得接触这个人群很困难。
特别应引起注意的是，在有些地区，10%或以上的性工作者同时也注射吸毒，她们面临着通过性途径和共用针具感染的双重危险，因此她们的嫖客也具有更高的感染危险。制定艾滋病传播的预防策略时，应对这些女性性工作者的特定需求给予关注。高危人群和艾滋病病毒感染者的流动性较大，他们的流动性和隐蔽性使干预工作变得更为复杂。
每个人都有可能感染艾滋病病毒
目前我国艾滋病流行的危险因素仍广泛存在，如果不避免高危险行为，每个人都有可能感染艾滋病病毒。具有高危行为的人数增加，静脉吸毒者共用针具比例较大且安全套使用率低；人群艾滋病相关知识缺乏，社会歧视较为严重；农村妇女生殖道感染率高；部分地区尚存在经其他血源或医源性感染的危险；地区发展不平衡与贫困因素等仍有可能导致艾滋病的局部流行。
大量医学研究表明，艾滋病主要有以下三种传播途径。
一是性途径：由于艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量病毒，性活动中如有体液交换，病毒可通过生殖器黏膜的细微破损进入对方血液中引发感染。
二是血液或血液制品传播：静脉注射吸毒者，由于共用针具，HIV通过污染的针头而使共用的人发生感染。另外，上世纪90年代曾在局部地区发生的一些地下非法采血点，导致HIV在授血群体中传播。
三是母婴传播：怀孕的妇女倘若带有艾滋病病毒，便可能通过怀孕、生产过程或喂哺母乳时将病毒传给新生婴儿，传染机会大约为15%～40%。现在已有办法可以通过药物来大大减少母婴传播的机会，使之减少到10%以下。
需要指出的是，艾滋病虽然可怕，但HIV的抵抗力和传播力并不是很强，它不会通过日常生活进行传播。
艾滋病防控仍存在障碍
我国在艾滋病防治工作的实施上仍然存在一些障碍。羞辱和歧视仍然是开展艾滋病病毒检测、艾滋病治疗和关怀工作的主要障碍，尤其对性工作者、注射吸毒者和男同性恋性行为者，这个问题更为突出。大批艾滋病综合防治项目的开展，使公共卫生机构和医疗服务人员显得力不从心，有必要有针对性地对防治队伍开展培训，提高工作质量，把艾滋病看作传染病的一种，并把艾滋病预防和医疗关怀工作整合到医疗公共卫生系统的常规工作中。还应将有关培训纳入医学和护理的常规教育体系。
我国政府高度重视艾滋病预防控制工作，出台了一系列相关政策和法规，提供了大量防治研究经费，极大地保证和推动了相关工作的开展。由于我国基础医疗卫生系统尚处改革及完善过程中，在为所有需要治疗的艾滋病患者提供服务的目标上也面临很多挑战，特别是在病毒感染者较多的农村地区。因此，艾滋病防控工作很需要融入正在开展的农村医疗合作体制的改革中。同时，与其他造成严重负担的疾病进行通盘考虑，全面有效地开展疾病预防控制工作，并有效利用资金。
国际经验表明，随访管理好1名病毒感染者相当于减少3个二代感染病例。随访管理不到位，就不能有效控制传染源，就不能及时为传染源提供有效干预措施，从而容易造成二代传播。虽然我国对艾滋病病人的随访率逐年上升，但仍应加强。
2003年以来，我国艾滋病防控政策发生了巨大变化，开始实施“四免一关怀”政策，致力于解决受艾滋病流行主要影响的是贫困和边缘人群，同时建立起综合性的艾滋病防治项目，艾滋病控制工作的目标也不单纯针对主要的高危人群。截至2007年底，已将艾滋病免费抗病毒治疗工作覆盖到全国1238个县(区)；将艾滋病自愿咨询检测服务覆盖全国，共设有咨询检测点5342个；在减少由于静脉吸毒引起艾滋病的传播方面，我国接受了国际先进经验，采取了“降低危害”的相关措施，如对海洛因吸食者采用美沙酮维持治疗法，在全国已建立了美沙酮维持治疗门诊503个，其数量仍在扩大。为加强早诊断早治疗和开展自愿咨询检测工作，全国已建立了艾滋病初筛实验室6968个，确认实验室186个。
面对来自艾滋病的重大挑战，中国具有良好的资源动员能力。但是要遏制艾滋病的蔓延，中国还需要在艾滋病防治政策方面作进一步的研究和完善，也还需要提高项目协调和执行能力。中国还应大力动员和支持民间社会团体参与艾滋病防治工作，开展多部门协作以及鼓励在艾滋病的治疗、关怀、预防和研究中进行多学科合作。经过科学验证有效的传统医学治疗艾滋病的方法也应为国家的防控工作作出贡献。(本报记者 洪蔚/采访整理) |
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